Trait Pharmacien

Ce mois-ci, Trait pharmacien s’intéresse à deux conditions fréquemment rencontrées en gériatrie, soit l’hypothyroïdie subclinique et la démence à corps de Lewy. Pour en parler, on reçoit Katherine Desforges, pharmacienne au centre universitaire de santé McGill, professeure adjointe de clinique à la Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal et secrétaire du Regroupement de pharmaciens experts en gériatrie, qui a récemment produit deux fiches cliniques concernant ces sujets. RÉFÉRENCES : Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (A.P.E.S.). Hypothyroïdie subclinique. Fiche élaborée par le Regroupement de pharmaciens experts en gériatrie. Montréal, Québec : A.P.E.S.;2021. 2 p. www.apesquebec.org/hypothyroidie

Vous êtes-vous déjà demandé en quoi consiste le travail du pharmacien en mission dans un pays en voie de développement et comment sa présence peut aider les populations locales? Saviez-vous qu’il existe des missions virtuelles et une foule de façon d’aider sans quitter le Québec? Dans cet épisode un peu différent, Trait pharmacien reçoit Julie Morin et Anne-Sophie Pépin, toutes deux pharmaciennes au CIUSSS de l’Est-de-l’Ile-de-Montréal et membres de l’organisation sans but lucratif Pharmaciens Sans Frontières.

Depuis juillet 2021, le ministère de la Santé et des services sociaux (MSSS) a mis en place une politique d’utilisation optimale des médicaments biosimilaires afin que les médicaments biologiques soient remplacés par des biosimilaires. Ce virage apporte son lot d’interrogations, notamment au niveau de la substitution des médicaments. Pour mieux comprendre et y voir plus clair, Trait Pharmacien reçoit Ghislain Bérard, pharmacien au CIUSSS de l’Estrie-CHUS et coordonnateur provincial pour le Programme de gestion thérapeutique des médicaments. Références : Barbier L, Ebbers H C, Declerck P et coll. The Efficacy, Safety, and Immunogenicity of Switching Between Reference Biopharmaceuticals and Biosimilars: A Systematic Review. Clin Pharmacol Ther (2020) Oct;108(4):734-755. doi: 10.1002/cpt.1836 Cohen H P, Blauvelt A, Rifkin R et coll. Switching Reference Medicines to Biosimilars: A Systematic Literature Review of Clinical Outcomes. Drugs (2018) Mar;78(4):463-478. doi: 10.1007/s40265-018-0881-y. Institut nat

En 2017 au Québec, les troubles neurocognitifs (TNC) touchaient près de 30% des femmes et 23% des hommes âgés de 85 ans et plus. Le pharmacien peut contribuer à reconnaître les signes des TNC et proposer des traitements, pharmacologiques ou non, pour gérer les manifestations des TNC. RÉFÉRENCES Porsteinsson A P, Drye L T, Pollock BJ et coll. Effect of Citalopram on Agitation in Alzheimer's Disease – The CitAD Randomized Controlled Trial. JAMA 2014 Feb 19; 311(7): 682–691.

De nouvelles lignes directrices sur le suivi thérapeutique de la vancomycine ont été publiées en juin 2020 dans l’AJHP. Quelles sont les principales nouveautés et les recommandations quant au suivi des dosages? Pour en discuter, Trait pharmacien reçoit Bianca Beloin Jubinville, pharmacienne au CIUSSS de l’Estrie-CHUS, secrétaire du RPE d’infectiologie et détentrice de la certification américaine en pharmacothérapie du BPS. Références : Rybak M J, Le J, Lodise T P et coll. Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: A revised consensus guideline and review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Ph 2020;11:835–864. DOI: 10.1093/ajhp/zxaa036 Calculatrices en ligne : www.vancopk.com www.clincalc.com/vancomycin

Après avoir parlé du Paxlovid, on s’intéresse aux thérapies alternatives contre la COVID. Quelles sont les données d’efficacité concernant le remdésivir, la fluvoxamine et le budésonide inhalé? Quelles clientèles peuvent bénéficier de ces traitements? On en discute avec Jean-François Tessier, pharmacien à l’hôpital Maisonneuve-Rosemont du CIUSSS de l’Est-de-l’Ile de Montréal et président du RPE d’infectiologie de l’A.P.E.S. RÉFÉRENCES : Anil Gupta A, Gonzalez-Rojas Y, Juarez E et al. Early Treatment for Covid-19 with SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody Sotrovimab. N Engl J Med 2021; 385:1941-1950. DOI: 10.1056/NEJMoa2107934. Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A et al. Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19. N Engl J Med 2022 (February). DOI: 10.1056/NEJMoa2118542. Lee T C, Morris M, Grover A S et al. Outpatient therapies for COVID-19: How do we choose? medRxiv 2021.12.17.21268007. DOI: 10.1101/2021.12.17.21268007 Canadian Treatments for COVID-19 for the Association of Medica

Les dernières lignes directrices canadiennes sur la dyslipidémie ont été publiées en 2021. Quelles en sont les nouveautés et les faits saillants ? Que doit-on retenir de ces recommandations pour le dépistage, la prévention et le traitement ? On en discute avec Michel Germain, détenteur de la certification américaine de Board Certified Cardiology Pharmacist et pharmacien à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec. RÉFÉRENCES Lignes directrices canadiennes 2021 sur la dyslipidémie https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(21)00165-3/fulltext Tableau de calcul du score de Framingham de la Société canadienne de cardiologie https://ccs.ca/app/uploads/2020/12/FRS_eng_2017_fnl_greyscale.pdf Outil d’aide à la décision | Prévention des maladies cardiovasculaire http://calculatricercv.inesss.qc.ca/ Rosenson R.S. et coll. The Statin-Associated Muscle Symptom Clinical Index (SAMS-CI): Revision for Clinical Use, Content Validation, and Inter-rater Reliability. Cardiovasc Drugs Ther.

Le Paxlovid, nouveau traitement oral pour les patients atteints de la COVID, est maintenant disponible au Québec. Que devrions-nous savoir sur ce médicament ? Chez qui devrions-nous l’utiliser et quels sont les enjeux associés? Nous en discutons avec Luc Bergeron, pharmacien et coordonnateur à l'antibiogouvernance au CHU de Québec - Université Laval, et professeur clinique à l'Université Laval. Références : INESSS. Nirmatrelvir/Ritonavir - Position clinique préliminaire. 20 janvier 2022. Disponible au : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/COVID-19/INESSS_COVID-19_Paxlovid_VF.pdf INESSS. Nirmatrelvir/Ritonavir - Analyse de l’étude EPIC-HR et position clinique préliminaire. Janvier 2022. Disponible au : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/COVID-19/Outil_Paxlovid_2022vF.pdf

La fin d’année étant un moment propice pour les rétrospectives, Trait pharmacien a invité des membres de 7 regroupements de pharmaciens experts de l’A.P.E.S. à nous présenter un article marquant dans leur champ de pratique publié dans la dernière année. Que doit-on retenir de 2021 dans les domaines de l’infectiologie, des soins intensifs, de la cardiologie, de la néphrologie, de la psychiatrie, de la gériatrie et de l’urgence ? C’est ce dont nous discutons dans cet épisode ! RÉFÉRENCES : Infectiologie Drekonja, D, Trautner, B, Amundson, C et al. Effect of 7 vs 14 days of antibiotic therapy on resolution of symptoms among afebrile men with urinary tract infection: A randomized clinical trial. JAMA. 2021;326(4):324-331. DOI:10.1001/jama.2021.9899 Soins intensifs The REMAP-CAP investigators. Interleukin-6 receptor antagonists in critically Ill patients with Covid-19. N Engl J Med 2021; 384:1491-1502. DOI: 10.1056/NEJMoa2100433 Cardiologie Anker, Stefan D et al. “Empagliflozin in heart failure with a preserve

Saviez-vous que près de 1% de la population du Québec est atteinte de schizophrénie et que cette clientèle est plus à risque de mourir par suicide, traumatisme, maladie cardiovasculaire ou encore de maladie infectieuse que la population générale? Ce mois-ci, on tente de démystifier la schizophrénie et de comprendre comment effectuer une meilleure surveillance de la pharmacothérapie en compagnie de Vincent Dagenais-Beaulé, pharmacien et coordonnateur à l’enseignement à l’Hôpital Général Juif de Montréal et président du Regroupement de pharmaciens experts en psychiatrie de l’A.P.E.S.

En 18 mois de pandémie, les données concernant la COVID-19 ont évolué et on sait davantage comment la traiter. Par ailleurs, on entend de plus en plus parler de COVID longue. Qu’en est-il de ce syndrome? Où en sommes-nous actuellement côté pharmacothérapie en soins critiques et aigus? Ce sont les questions que l’on pose ce mois-ci à David Williamson, pharmacien en soins critiques à l’hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, chercheur au centre de recherche du CIUSSS du Nord-de l’Île-de-Montréal ainsi que professeur titulaire de clinique et co-directeur du programme de maîtrise en pharmacothérapie avancée de la Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal.

La prise de médicaments durant le développement embryonnaire et fœtal, parfois même avant la fécondation, apporte son lot de questions et d’inquiétudes. Comme pharmacien, il est important de pouvoir poser un jugement critique sur la médication potentiellement tératogène et de bien répondre aux interrogations de nos patients et des autres professionnels de la santé qui nous consultent. Pour y voir plus clair, on reçoit Caroline Morin, pharmacienne en obstétrique-gynécologie et au centre IMAGe au CHU Ste-Justine.

En cette période de rentrée scolaire, Trait pharmacien s’est intéressé au trouble du déficit de l'attention. Selon un rapport de l’INESSS de 2017, le Québec est la province où l’utilisation des médicaments pour le TDAH serait a plus élevée au Canada, atteignant 7 % chez les moins de 17 ans. Pour comprendre les effets indésirables des médicaments pour le TDAH, on reçoit Catherine Sicard, pharmacienne à l’Hôpital de Montréal pour Enfants au Centre universitaire de santé McGill. RÉFÉRENCES : Canadian ADHD ressource alliance. Lignes directrice canadiennes sur le TDAH, 4.1 édition (2020) https://www.caddra.ca/fr/lignes-directrices-canadiennes-sur-le-tdah/ Graham, J. et coll. European guidelines on managing adverse effects of medication for ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry (2011) 20:17–37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3012210/ Cortese, S et coll. Practitioner Review: Current best practice in the management of adverse events during treatment with ADHD medications in children and adolescents.

Saviez-vous qu’en moyenne, les Québécois passeront près de 75 000 heures de leur vie au travail? Dans ce contexte, la notion de bonheur au travail prend tout son sens. On en discute avec Jean-Philippe Adam et Marie-Claude Langevin, qui ont travaillé sur le projet HAPPY visant justement à évaluer le bonheur au travail des pharmaciens du CHUM. RÉFÉRENCES : Jean-Pierre Brun, Christophe Laval. Le pouvoir de la reconnaissance au travail: 30 fiches pratiques. Eyrolles. 2018. Adam, J. P., Khazaka, M., Charikhi, F., Clervil, M., Huot, D. D., Jebailey, J., O, P., Morin, J., & Langevin, M. C. (2021). Management of human resources of a pharmacy department during the COVID-19 pandemic: Take-aways from the first wave. Research in social & administrative pharmacy : RSAP, 17(1), 1990–1996. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7604090/

En 2018, l’obésité touchait près de 25 % des adultes québécois. Dans certains cas, la chirurgie bariatrique est une option de traitement indiquée, mais cette procédure n’est pas sans impact sur la pharmacocinétique des médicaments et l’absorption de certaines molécules. Pour répondre aux questions qu’un pharmacien pourrait se poser dans le suivi d’un patient ayant subi ce type de chirurgie, Trait pharmacien reçoit Isabelle Giroux, pharmacienne à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec. Références : 1. Application Bariatrique Québec (Android) : https://play.google.com/store/apps/details?id=ca.qc.iucpq.bariatrique_mobile&hl=en_US&gl=US 2. Application Bariatrique Québec (iOS) : https://apps.apple.com/ca/app/bariatrique-qu%C3%A9bec/id1531824809 3. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):741-52. 4. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, Garvey WT, J

Après avoir discuté de thrombocytopénie thrombotique immunitaire induite par certains vaccins, Trait pharmacien poursuit sa discussion avec Pierre Lemieux, pharmacien au Centre Hospitalier Affiliée Universitaire Régional de Trois-Rivières, qui nous éclaire cette fois-ci sur la thrombocytopénie induite par l’héparine. Références : Lemieux P. Thrombocytopénie induite par l’héparine : mise à jour par les lignes directrices de l’American Society of Hematology (ASH). Pharmactuel 2020;53: 173-184. https://pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/1326/1259 Marchand, LE. Thrombocytopénie induite par l’héparine : un pas en avant. Pharmactuel 2020;53: 165-166. https://pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/1357/1256 Cuker A, Arepally GM, Chong BH, Cines DB, Greinacher A, Gruel Y et coll. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv 2018;2: 3360-92. https://ashpublications.org/bloodadvances/article/2/22/

La thrombocytopénie thrombotique immunitaire induite par certains vaccins contre la COVID, dont ceux produits par AstraZeneca et Johnson et Johnson, a fait couler beaucoup d’encre dans l’actualité. Quels sont les risques réels, les symptômes à surveiller et la conduite à adopter pour le pharmacien ? Pierre Lemieux, pharmacien au CIUSSS de la Mauricie et du Centre du Québec, a bien voulu nous éclairer sur le sujet. Références : 1. Thrombocytopénie immunitaire prothrombotique induite par le vaccin – TIPIV (ou TTIV) en contexte de vaccination contre la COVID-19. INSPQ. Version du 19 avril 2021 https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/directives-covid/dgaumip-030-rev1_thrombocytopenie-tipiv-%20vaccin-covid-19.pdf 2. Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI). Recommandations sur l’utilisation des vaccins contre la COVID-19. Mise à jour du 23 avril 2021. https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/immunization/national-advisory-committee-on-immunization-naci/recommendation

Dans cette deuxième partie de notre balado portant sur le traitement des nausées et vomissements et l'implication du pharmacien, nous poursuivons notre discussion avec Mélanie Simard, pharmacienne au CHU de Québec-Université Laval. Nous nous attardons cette fois au contexte des soins palliatifs, dans lesquels jusqu’à 70% des patients sont incommodés par ces symptômes. Références: A.P.E.S. Guide des soins palliatifs 5e édition. https://apesqc.wixsite.com/gspall MASC antiemetic guidelines https://www.mascc.org/antiemetic-guidelines Oxford Textbook of Palliative Medicine (5 ed.) https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780199656097.001.0001/med-9780199656097 Wood GJ et coll. Management of Intractable Nausea and Vomiting in Patients at the End of Life: “I Was Feeling Nauseous All of the Time . . . Nothing Was Working”. JAMA. 2007;298(10):1196–1207. doi:10.1001/jama.298.10.1196 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/208715

Les nausées et vomissements sont présents chez 20 à 30 % des patients en phase avancée de cancer et le pharmacien peut désormais prescrire les médicaments pour prévenir ou traiter ces symptômes. Dans cette première partie d’une série de deux épisodes, Trait Pharmacien reçoit Mélanie Simard, pharmacienne au CHU de Québec-Université Laval, pour nous aider à soulager nos patients adultes incommodés par les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie. RÉFÉRENCES: Association des bannières et des chaines de pharmacies du Québec, https://abcpq.ca/ INESSS. Guide pour la prévention et traitement des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie chez l’adulte. 2019. https://www.inesss.qc.ca/publications/repertoire-des-publications/publication/guide-pour-la-prevention-et-traitement-des-nausees-et-vomissements-induits-par-la-chimiotherapie-ou-la-radiotherapie-chez-ladulte.html#:~:text=Les%20agents%20antin%C3%A9oplasiques%20et%20la,%C3%A0%20l'arr%C3%AAt%20des%2

Reconnue comme la cause la plus fréquente des visites médicales, l’hypertension touche environ 25% de la population canadienne. Dans cet épisode, nous nous intéressons aux crises hypertensives, notamment aux facteurs de risques associés et à l’efficacité des traitements pharmacologiques disponibles. Pour en parler, Trait Pharmacien reçoit Marie-Ève Tourigny-Poirier, pharmacienne au CHU de Québec–Université Laval. RÉFÉRENCES 1. Rhoney D, Peacock WF. Intravenous therapy for hypertensive emergencies, part 1. AJHP 2009 ; 66(15): 1343-52. https://doi.org/10.2146/ajhp080348.p1 2. Denise Rhoney, Peacock WF. Intravenous therapy for hypertensive emergencies, part 2. AJHP 2009 : 66(16) : 1448-57. https://doi.org/10.2146/ajhp080348.p2 3. Lignes directrices canadiennes en hypertension https://hypertension.ca